幽门螺杆菌（H.pylori）感染与多种胃肠说念疾病密切干系，对东说念主类健康组成严重威逼。本文基于H.pylori感染干系新版的诊治指南共鸣，详备证明了H.pylori感染从检测到打消调治的各个才能，包括检测方法的合理选拔、打消调治决策的优化以及寥落情况的处理，旨在为临床医师提供全面、系统且实用的临床旅途优化决策，以晋升H.pylori感染的诊治水平，改善患者的预后。
H.pylori感染的检测方法
（一）尿素呼气磨真金不怕火（UBT）
旨趣与分类：UBT基于H.pylori产生的尿素酶理解尿素产生二氧化碳的旨趣，通过检测呼出气体中二氧化碳的含量来判断是否感染H.pylori。确认标志物的不同，UBT可分为碳-13尿素呼气磨真金不怕火和碳-14尿素呼气磨真金不怕火。
适用范围与上风：UBT具有非侵入性、操作便捷、准确性高的性情，适用于大多数患者，尤其是无彰着胃肠说念症状但怀疑H.pylori感染的东说念主群以及打消调治后的复查。碳-13尿素呼气磨真金不怕火无辐射性，适用于儿童、妊妇及哺乳期妇女；碳-14尿素呼气磨真金不怕火虽有一定辐射性，但检测用度相对较低，在临床应用中也较为凡俗。
张开剩余86%预防事项：检测前需空心或禁食2 h以上，且近1个月内未使用抗生素、铋剂，近2周内未使用质子泵羁系剂（PPI），不然可能导致假阴性闭幕。此外，检测经由中应严格按照操作规程进行，确保检测闭幕的准确性。
（二）血清学检测
检测标的与风趣：血清学检测主要检测血清中H.pylori抗体，包括IgG、IgA和IgM等，其中IgG抗体检测最为常用。阳性闭幕教导仍是感染过H.pylori，但不可辞别是当今感染如故既往感染。
临床应用价值与局限性：血清学检测适用于H.pylori感染的流行病学探访，可动作大边界筛查的初筛方法。但由于其特异性和敏锐性相对较低，不可用于确诊现症感染，也不可用于打消调治后的复查评估。在临床施行中，血清学检测闭幕应结合患者的临床推崇和其他检测方法轮廓判断。
（三）内镜下活检检测
检测方法与标本处理：内镜下活检检测包括快速尿素酶磨真金不怕火（RUT）和病理组织学检讨。RUT是在内镜检讨时取胃黏膜组织放入含有尿素和酚红勾引剂的试剂中，若组织中存在H.pylori，尿素酶理解尿素产生氨，使试剂变红，从而判断为阳性。病理组织学检讨则通过对胃黏膜活检标本进行染色（如苏木精-伊红染色、吉姆萨染色等），不雅察有无H.pylori。
优纰谬分析：内镜下活检检测的优点是草率径直不雅察胃黏膜病变情况，并同期进行病理会诊，关于会诊消化性溃疡、胃癌等疾病具有首要价值。RUT操作便捷、快速，可在短时刻内获取闭幕，但受取材部位、取材大小以及细菌分散不均匀等因素影响，可能出现假阴性闭幕。病理组织学检讨准确性较高，但耗时较长，且需要专科的病理医师进行判读。
（四）粪便抗原检测（SAT）
检测旨趣与方法：SAT行使免疫层析时间检测粪便中的幽门螺杆菌抗原，其旨趣与血清学检测肖似，但检测的是粪便中的抗原因素，而非抗体。
适用情况与性情：SAT具有较高的特异性和敏锐性，与UBT极度，且操作便捷、无创，适用于儿童、老年东说念主以及无法联结呼气磨真金不怕火或内镜检讨的患者。但粪便标本的网罗和保存相对贫困，可能影响检测闭幕的准确性。
H.pylori感染的打消调治决策
（一）一线调治决策
铋剂四联疗法：铋剂四联疗法是现时保举的主要一线调治决策，包括PPI+铋剂+两种抗生素。常用的PPI有奥好意思拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等；铋剂为枸橼酸铋钾；抗生素的选拔应确认当地的抗生素耐药情况而定，常用的组合有阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、四环素+甲硝唑等。
决策上风与预防事项：铋剂四联疗法的打消率相对较高，可达85%~95%。铋剂具有胃黏膜保护作用，可晋升抗生素在胃内的浓度，增强杀菌效力。可是，该决策中抗生素的使用可能会引起一些不良反映，如胃肠说念不适、泻肚、味觉调动、皮疹等，且始终或大齐使用抗生素还可能导致细菌耐药性加多。因此，在调治经由中应密切不雅察患者的不良反映，必要时更动调治决策。
（二）支撑调治决策
决策更动原则：关于一线调治失败的患者，支撑调治决策的选拔应基于患者的既往调治史、抗生素耐药情况以及个体各别等因素。一般情况下，应幸免使用一线调治中已用过的抗生素，或确认药敏磨真金不怕火闭幕选拔敏锐抗生素。
常用支撑调治决策：常用的支撑调治决策包括更换抗生素组合的铋剂四联疗法，如呋喃唑酮+四环素+铋剂+PPI；或给与含左氧氟沙星的三联疗法，如左氧氟沙星+阿莫西林+PPI，但需预防左氧氟沙星的耐药率在部分地区可能较高。此外，关于屡次调治失败的患者，可探讨给与高剂量PPI聚会阿莫西林的二联疗法，或聚会使用益生菌援助调治，以晋升打消率并减少不良反映。
（三）寥落东说念主群的调治决策
儿童患者：儿童H.pylori感染的调治应严慎选拔。一般保举给与PPI（如奥好意思拉唑）+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法，疗程为10~14 d。但由于儿童用药的寥落性，药物剂量应确认年级和体重进行更动，且调治经由中需密切不雅察不良反映。关于儿童患者，应严格掌抓调治顺应证，量度调治的横蛮。
老年东说念主患者：老年东说念主常伴有多种基础疾病，肝肾功能可能减退，药物耐受性较差。在调治决策选拔上，应尽量选拔不良反映较小的药物，幸免使用对肝肾功能影响较大的抗生素。铋剂四联疗法仍然是常用的调治决策，但抗生素的剂量可确认患者的具体情况符合更动。同期，调治经由中应加强对不良反映的监测，实时处理。
妊娠期及哺乳期妇女：妊娠期及哺乳期妇女一般不提议老例进行H.pylori检测和调治。若患者有严重的症状或并吞有消化性溃疡等并发症，必须调治时，应充均量度轻重，并在患者及家属知情答应的情况下进行。调治决策可选拔阿莫西林+铋剂，疗程为10~14 d，尽量幸免使用对胎儿或婴儿有潜在危害的药物，如克拉霉素、甲硝唑、四环素等。
（四）调疗养程优化
确认病情和调治反映更动疗程：传统的H.pylori打消调疗养程一般为10~14 d，但关于一些寥落情况，如难治性H.pylori感染、胃黏膜萎缩或肠化生严重的患者，可符合延迟疗程至14~21 d，以晋升打消率。在调治经由中，若患者出现严重的不良反映或调治反映欠安，应实时更动调治决策或镌汰疗程。
个体化调治计谋：每个患者的病情和躯壳景况不同，调治决接应个体化。在选拔调治决策和笃定疗程时，应轮廓探讨患者的年级、性别、基础疾病、抗生素耐药情况、调征服气性等因素，制定最适应患者的调治决策，以晋升调治效力并减少不良反映的发生。
寥落情况的处理
（一）抗生素耐药问题
耐药近况与影响因素：跟着抗生素的凡俗使用，H.pylori抵挡生素的耐药率冉冉飞腾，其中克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率较为卓绝。抗生素耐药是导致H.pylori打消调治失败的主要原因之一。耐药率的上下与地区、用药俗例、患者的既往抗生素使用史等因素密切干系。
搪塞计谋：为搪塞抗生素耐药问题，临床医师在选拔调治决策时应充分了解当地的抗生素耐药情况，优先选拔耐药率较低的抗生素组合。关于首次调治的患者，应尽量幸免使用已知耐药率较高的抗生素；关于调治失败的患者，应确认药敏磨真金不怕火闭幕选拔敏锐抗生素进行支撑调治。此外，加强抗生素的合理使用管束，严格铁心抗生素的使用指征，幸免无谓要的抗生素披露，亦然驳斥抗生素耐药率的首要设施。
（二）患者服气性问题
服气性对调治效力的影响：患者的调征服气性是影响H.pylori打消调治告捷与否的要道因素之一。服气性差推崇为不按时服药、漏服、自行增减药物剂量或提前停药等，这些行动均可导致调治失败，并加多细菌耐药的风险。
晋升服气性的设施：在调治前，医师应向患者详备讲解H.pylori感染的危害、调治的必要性、调治决策及疗程、可能出现的不良反映以及预防事项等，晋升患者对疾病和调治的缔结，增强其调治的信心和服气性。同期，可给与一些浮浅易懂的口头，如披发用药携带手册、诞生服药提醒等，匡助患者按时服药。在调治经由中，应密切宥恕患者的服药情况，实时惩处患者碰到的问题，饱读舞患者宝石完成调疗养程。
（三）胃黏膜萎缩与肠化生患者的调治
病情性情与调治难度：胃黏膜萎缩和肠化生是胃黏膜始终慢性炎症的闭幕，常与H.pylori感染密切干系。此类患者的胃黏膜结构和功能发生调动，胃酸分泌减少，胃内环境不利于抗生素阐扬作用，且胃黏膜的诞生才能下跌，导致H.pylori打消调治难度加多，打消率相对较低。
调治计谋更动：关于胃黏膜萎缩和肠化生患者，在进行H.pylori打消调治时，可符合延迟调疗养程至14~21 d，并加强胃黏膜保护调治。调治后，应密切随访，依期进行胃镜检讨，不雅察胃黏膜病变的进展情况，同期检测血清胃卵白酶原、胃泌素-17等标的，评估胃黏膜功能状态。关于伴有中重度异型增生的患者，应确认病情实时进行内镜下调治或外科手术调治。
（四）与其他疾病共患时的调治
消化性溃疡患者：H.pylori感染是消化性溃疡的主要病因之一，打消H.pylori可促进溃疡愈合，驳斥溃疡复发率。关于消化性溃疡患者，不管溃疡是否行动，一朝确诊H.pylori感染，均应进行打消调治。调治决策与一般H.pylori感染患者调换，但在调治经由中应预防不雅察溃疡的愈合情况，可符合延迟PPI的使用时刻，以促进溃疡愈合，提防并发症的发生。
胃黏膜干系淋巴组织淋巴瘤患者：H.pylori感染与胃黏膜干系淋巴组织淋巴瘤的发生发展密切干系，打消H.pylori是此类患者的主要调治技能。关于早期、初级别胃黏膜干系淋巴组织淋巴瘤患者，打消H.pylori后肿瘤可获取缓解以至十足消退。调治决策一般给与铋剂四联疗法，疗程为14 d，调治后需密切随访，依期进行胃镜检讨及病理组织学检讨，不雅察肿瘤的变化情况。若肿瘤无缓解或进展，应试虑其他调治方法，如放疗、化疗等。
功能性消化不良患者：部分功能性消化不良患者可能伴有H.pylori感染，关于此类患者是否进行H.pylori打消调治存在一定争议。现时的指南共鸣提议，关于伴有H.pylori感染的功能性消化不良患者，若同期存在以下情况之一，可探讨进行打消调治：有彰着的胃肠说念症状（如腹痛、腹胀、恶心、吐逆等）；有胃黏膜胡闹、萎缩或肠化生等病变；有胃癌眷属史。调治决策和疗程与一般H.pylori感染患者调换，但调治效力可能因东说念主而异，部分患者在打消H.pylori后胃肠说念症状可能得到缓解，但也有部分患者症状改善不彰着。
剪辑丨杨坤
审核丨卢璐世博体育app下载
剪辑丨杨坤
审核丨卢璐
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